术前准备术前常规检查:肝肾功能,血、尿常规,凝血机制:PT及APTT检查,乙肝六项、梅毒抗体及HIV抗体,心电图及或超声心动图。下肢动静脉B超。双下肢全长X线片(负重位),膝关节正侧位及髌骨轴位相。相关疾病的控制高血压病:使用降压药物糖尿病:使空腹血糖降至正常水平冠心病等,停止服用阿司匹林等药物至少1周。病人的宣教。①了解膝关节的构造膝关节是由股骨下端内外踝与胫骨上端及髌骨所组成,而股骨、胫骨及膝盖骨接触处,则称为关节面,关节表面覆盖着关节软骨,关节软骨主要为关节面提供平滑及低摩擦的接触表面。所有关节内均充满着一种名为滑液的滑膜液体,主要功能为润滑,滋养及修补关节软骨。若膝部受关节炎等疾病侵害,关节软骨便会磨损,韧带的功能亦会减弱,随之而生的便是疼痛、不稳定、变形及行动不便等症状。②医生会在什么情况下建议您接受人工膝关节置换术?膝关节损害,引起膝部疼痛造成膝部不能正常活动若其他药物等证实不适用或无效时,便需要考虑采用人工膝关节置换术。以下皆是接受人工膝关节的适应症:您的关节有严重疼痛或变形。您的膝关节面软骨有破损现象。 您因患风湿性关节炎:膝关节遭破坏。您因患骨性关节炎:膝关节遭病变。您有外伤性关节炎。③人工膝关节置换术的目的是什么?减轻或除去疼痛。增加站立及行走时的稳定性,进而改变您的步态。改善膝关节活动的范围。膝关节畸形的矫正。防止膝部的进行性破坏。④人工关节是什么样的东西⑤人工膝关节是怎样装上的人工膝关节置换就是经由外科手术,以人工膝关节来取代您破损的膝关节。6.服用非甾体类消炎止痛药。术中1.手术多在腰硬联合麻醉下进行,少数患者考虑在全身麻醉下进行。2.使用气囊止血带。3.至少在使用气囊止血带前30分钟静脉滴入预防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥(常规加入去甲万古霉素0.8g)。5.缝合伤口前局部注射麻醉药物术后止痛。罗哌卡因 0.5%50ml肾上腺素 1:1000 0.5ml头孢呋辛 1.5GMIN 16ml吗啡 1mg/ml 10ml生理盐水 23.5ml共计 100ml=罗哌卡因0.25%肾上腺素 1:200,0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收装置。术后处理1.返回病房后膝关节置于半屈曲位。2.伤口局部冷敷。3.术后第2天拔除伤口引流管。4.术后第2天服用止痛药物,进行膝关节伸屈功能锻炼。5.术后穿弹力袜,使用足底泵等防止DVT。6.术后48小时停用预防性抗生素。7.拔除伤口引流管后24小时使用抗凝药物,速必林0.4ml皮下注射qd×7~10天。出院标准:伤口愈合好,膝关节活动范围0~90°以上,能扶拐下地行走,无系统并发症。随访:术后3个月,6个月,1年及以后每年1次门诊复查。
⒈拍片子后诊断有股骨头坏死,但没人和感觉,不影响生活,不需要治疗。股骨头坏死是因为供应股骨头内血运的旋股内侧动脉分支血管受损,其供应的股骨头血流中断,导致骨细胞及骨髓成分死亡。股骨头坏死后有其自然的病理修复过程,会出现两种结局:一、股骨头不塌陷,保持圆形的股骨头,髋关节功能不受损,可以是正常的关节;二、出现股骨头塌陷,股骨头变扁,髋关节功能受损,引起疼痛及活动障碍,最终需作人工关节置换。所以治疗股骨头坏死的目的是防止股骨头塌陷,保存髋关节的正常功能,越早治疗效果越好。早期股骨头坏死可以没有症状,患者没有什么“感觉”,此时也应该给予适当的治疗。如果延误,出现“感觉”时或疼痛症状,甚至髋关节的活动范围受限,预示着病情进展或加重。⒉疼痛症状是股骨头坏死的主要症状,所以只要药物治疗时缓解了症状就证明在康复好转,不需要继续治疗了。股骨头坏死出现“疼痛”症状主要有两个方面的原因:1.股骨头内骨质的压力增高;2.股骨头出现塌陷,关节面不平整,产生髋关节滑膜炎,关节积液。服用药物止痛可以缓解“疼痛”症状,但不会阻止股骨头坏死的自然进展病程;另外,股骨头出现塌陷,股骨头内骨质的压力减少,也会缓解疼痛。所以,即使“疼痛”症状减轻了,但并不证明就已经康复好转,应继续治疗,促进股骨头内坏死区域骨质的修复,防止股骨头塌陷。⒊股骨头坏死要尽早争取进行人工关节置换,免受疼痛之苦。这个说法是错误的。股骨头坏死有其自然病程,并不是所有的股骨头坏死都会出现塌陷,是否塌陷取决于股骨头坏死的部位和大小,还有其他的影响因素。只有股骨头塌陷后出现髋关节的疼痛和活动受限,严重影响患者的工作及生活质量,为了恢复髋关节的功能,才考虑行关节置换术。因为人工关节毕竟有其使用寿命,目前多种保存股骨头治疗的方法可以避免和延缓进行人工关节置换。⒋股骨头坏死手术后就是痊愈了,不需要其他治疗。采取保存股骨头治疗的目的是:1.促进股骨头坏死区域内骨质的修复,使股骨头坏死区域具有机械力学支撑作用;2.为股骨头坏死区域提供机械力学支撑(如:钽棒或异体腓骨等);防止股骨头出现塌陷,维持正常的髋关节功能。术后也应使用其他的辅助治疗方法,如:服用促进股骨头内骨质生长及改善局部血液循环的药物,附加保护关节软骨的药物,适当时期的下肢免负重及保护下负重,定期的影像学复查。⒌股骨头坏死用传统中医的拔罐、针灸等治疗可以代替西医的药物治疗。传统中医的拔罐和针灸等治疗方法只能缓解髋关节的局部症状,如:止痛,改善髋关节的活动范围等。而无法促进股骨头内骨质的修复,不能为坏死的股骨头提供有效的力学支撑。实验及临床应用证明,西医的药物治疗能够改善股骨头内坏死区域的血液循环,促进骨质的生长和修复,是拔罐、针灸等治疗不可替代的。⒍人工关节置换只能置换一次,所以要尽量在不得不置换的时候再进行置换术,以延长人工关节寿命。现代的髋关节人工关节置换技术和材料使人工髋关节使用寿命延长至30年以上,先进的假体材料和制造工艺可以使人工关节假体和宿主骨质牢固结合为一体。影响人工关节假体使用寿命的主要原因是关节面的磨损问题,磨损颗粒产生的机体反应损害了假体与宿主骨的牢固结合面,出现松动和骨溶解。人工关节置换术后应每年复查X线片,如出现关节面的磨损问题,可以采取密切观察或者及时更换人工髋关节假体的磨损面,如:股骨头假体和髋臼杯的内衬。即使发生严重的问题,如假体松动及骨质溶解和缺损等问题,还可以使用特殊设计的翻修假体进行更换,同样获得满意的疗效。国外人工关节置换近40年的历史,经常可以看到人工关节翻修4~5次的患者,仍然保留着较正常的髋关节功能。当然,应尽量延缓关节置换的时间,只有股骨头塌陷后出现严重髋关节的疼痛和活动受限,严重影响患者的工作及生活质量,迫切需要恢复髋关节的功能时,才考虑行关节置换术。
⒈什么是人工关节置换术? 人工全髋关节置换术是用手术方法置入设计制作的人工髋关节,包括:人工髋臼和人工股骨头部分。人工髋关节的种类包括:①股骨头表面置换;②人工股骨头置换;③全髋人工关节置换。⒉人工关节置换治疗股骨头坏死的优点是什么?缺点是什么?股骨头坏死损害的是髋关节的功能,往往引起髋关节的疼痛和活动受限,影响患者的学习、工作和生活质量。人工关节置换治疗股骨头坏死的优点是可以尽快地恢复髋关节的功能,缓解疼痛及改善髋关节的活动范围,使患者尽快地回归社会。其缺点是人工关节有一定的使用寿命,但是目前的人工髋关节手术技术和材料可以使患者使用在20~30年以上,并不是以往所担心的只能使用10年左右。⒊人工关节置换术损伤是否很大?可以采用微创方法进行么?10余年以前,全髋关节置换术对医生和患者来讲是很大的手术,手术时间较长。随着手术技术的改进,特别是小切口或微创人工髋关节置换技术的推广,全髋关节置换术的手术创伤越来越小。手术的切口小约10cm左右,对髋关节周围软组织的损伤也小,可以双侧同时置换(共约3个小时),且术后可以早期下地行走。也可以采用微创手术方法。⒋哪些股骨头坏死患者适用人工关节手术治疗?有没有年龄和身体条件的限制?确诊的股骨头坏死进展到3期以上,股骨头出现塌陷,且髋关节疼痛或出现髋关节的活动受限,影响了日常生活,就适合行全髋关节置换术。有特定要求的患者可以适当放宽适应症,如:希望获得正常的髋关节,或对工作及生活品质要求极高;女孩子要求正常的行走步态等。只要是成人出现股骨头坏死,身体条件允许,均可行人工髋关节置换手术,没有年龄和身体条件的限制。当然人工关节有其使用寿命,应尽可能推迟;需要特别强调的是无限期推迟会使髋关节周围软组织条件变差(顺应性降低),给手术医生安放假体带来困难,影响术后恢复及手术的效果(术后髋关节活动范围差),更会影响手术的长期疗效。⒌人工关节置换术治疗股骨头坏死的禁忌症有哪些?髋关节活动期感染,或髋关节周围肌肉力量差(臀中肌受损)等不适合全髋关节置换术;对于髋关节强直的患者应个别对待。⒍人工关节假体a)人工关节假体有多少种?价格是多少?根据设计理念和生产厂家不同,人工髋关节的种类很多,大致分为:按材料分为:①钴铬合金;②钛合金。目前使用的大多数假体为钛合金。按固定的方法分为:①骨水泥固定;②生物压配固定。按生产的厂家大致分为:①国产人工髋关节假体;②进口人工髋关节假体。按照髋关节假体关节磨损面的不同分为:①金属对高交链聚乙烯;②陶瓷对高交链聚乙烯;③陶瓷对陶瓷;④金属对金属;⑤陶瓷对金属。人工髋关节假体的价格依据各地的招标价格不同(以北京为参考,按套论) 国产髋关节:约1万元 进口髋关节:2.5万元~5万元之间(主要是按关节磨损面不同价格不一),①金属对高交链聚乙烯(2.5万元左右);②陶瓷对高交链聚乙烯(3万元左右);③陶瓷对陶瓷(3代陶瓷3.6万元左右,4代陶瓷5万元左右);④金属对金属(3.8万元左右)。b)如何为患者选择合适的人工关节假体? 选择什么样的人工髋关节主要依据患者的年龄和骨的质量,年纪轻的选择硬对硬的关节面,还有就是患者所能承受的经济能力,理论上将价格高的人工髋关节有一定的优势。c)人工关节假体的使用期限是多长? 据有关资料统计,人工髋关节假体置换后使用20年后有效率超过80%,30年在60%左右,其所使用的是70年代设计和生产的,预计现代的人工髋关节假体使用的年限会更长。 影响因素50%取决于假体的设计、材料和工艺,35%为医生的安装技术,其他为15%(包括患者因素及使用方法等)。⒎人工关节术后应该怎样进行康复训练?一般多久可以像常人一样生活?全髋关节置换术后主要锻炼下肢的肌肉力量和髋关节的活动范围,注意防止髋关节脱位。小切口全髋关节置换术可以使你术后2~3天扶拐下地行走,术后3周弃拐行走。约2~3个月后可以像正常人一样生活。⒏人工关节置换术后应该在生活中注意什么?怎样做假体的保养? 全髋关节置换术后早期应该注意防止髋关节脱位,后外侧切口的注意下肢不要极度地内收屈曲内旋,床上翻身时两腿间夹一枕头。后期注意避免严重暴力外伤出现假体周围骨折及陶瓷破裂(发生率极低)。 假体的保养主要是避免剧烈的运动(如登山、篮球等)作为日常的锻炼方式,会增加假体的磨损,可以选择游泳等运动方式。⒐是否需要定期复查?多长时间复查较好? 全髋关节置换术后应该定期拍X线片复查,可以及时发现小的问题进行“小修”,如聚乙烯内衬磨损更换等,避免“大修”,如磨损颗粒长期出现致髋关节周围骨溶解,需要行翻修术。 髋关节置换术后应在3个月,6个月,12个月时到医院拍X线片复查,了解假体与周围骨质结合的情况。以后每年到医院拍X线片复查。⒑出现什么情况时,说明需要到院进行人工关节的翻修或再次置换? 初次人工关节置换术后如果出现腹股沟区的疼痛或弹响,应及时到医院复查。如果出现严重的假体磨损,或出现骨溶解,即使没有症状,也应行翻修术。因为它可以引起更加严重的后果(严重骨溶解、骨缺损及假体松动等)
髋关节发育不良是髋关节继发性骨关节炎的最常见原因之一[1,2],年轻患者如未能接受适当的治疗,最终会进展到严重的髋关节骨关节炎,需要行人工关节置换术。髋部截骨术可避免或延缓骨关节炎的发生及发展,髋臼周围截骨术方法多样[3,4,5,6,7],各有优缺点。本文通过我科经Ollier髋外侧“U”形入路行髋臼旋转截骨术,探讨治疗髋关节发育不良继发早中期骨关节炎的手术技术要点及中期疗效。资 料 与 方 法我科于2000年5月至2006年5月对12例早期髋关节发育不良继发骨关节炎患者(14髋)施行了髋臼旋转截骨术,其中右侧2例,左侧8例,双侧2例。所有患者均为女性,手术时的平均年龄为28.9岁(13~46岁)。所有患者均得到严密随访,平均随访时间6.0年(3.1~9.1年)。患者侧卧位,采用Ollier外侧“U”形入路[8],前方起于髂前上棘,向下后弧形至股骨大转子基底远侧2cm处,再向后上弧形止于髂后上棘(图1)。钝性分离臀大肌纤维,于止点处切断梨状肌及闭孔内肌等外旋肌群,保留股方肌完整以保留旋股内侧动脉的血液供应。用骨刀行股骨大转子截骨,保留厚度1.0~1.5cm并向近端牵拉,显露髂骨翼的外侧面、髂前下棘及髋臼的后下部分。电刀标记髋臼周围截骨线,近端距离髋臼约1.5cm,后缘距坐骨切迹约1.0cm。首先使用直骨刀沿截骨线垂直插入约1.0cm,透视引导下用弧形骨刀(图2)截骨,截骨块厚度应>10mm以防止发生骨块坏死。截骨块向外侧及前方旋转移位后使用长皮质骨螺钉固定,不需植骨。股骨大转子复位后使用钢丝或皮质骨螺钉固定(图3)。患者术后不需要使用外固定,进行股四头肌肌力和髋关节活动范围功能锻炼,术后2周扶双拐下地患肢部分负重,2个月后弃拐完全负重。术前、术后及随访时(术后6周、12周、24周及每年)拍摄骨盆正位相X线片,测量CE角(α),髋臼顶角(β),头外移指数(B÷1/2A)(图4)及最小关节间隙宽度。采用Harris评分判断髋关节功能。使用统计学软件(SPSS10.0)对X线片测量数据进行配对t检验。结 果本组病例最终随访时患者疼痛症状得到明显改善,Harris评分术前为72分(50~95分),术后91分(72~100)(P<0.001)。手术时间平均约2.4小时(2.0~3.1小时),术中失血量平均约650ml(400~1200ml)。CE角术前为0.9°,术后27°(P<0.001);髋臼顶角术前29 °,术后5 °;头外移指数术前为0.68,术后0.65(表1);最小关节间隙宽度术前为2.0mm,术后2.2mm。所有病例截骨块及股骨大转子截骨处愈合良好(图5)。无感染、神经及血管损伤等并发症。无1例患者的髋关节发育不良继发骨关节炎进展到需行关节置换术。表1. X线片测量结果 术前 术后 最终随访时CE角(°) 0.9±7.3(-14~15) 27±5.9(20~36) 28±6.3(21~37)髋臼顶角(°)29±7.4(12~42) 5±8.1(-10~22) 6±8.3(-11~23)头外移指数 0.68±0.09(0.46~0.90) 0.65±0.10(0.45~0.88) 0.65±0.09(0.45~0.87)讨 论髋关节发育不良患者未经有效治疗均会进展到继发性骨关节炎,髋臼周围截骨术治疗年轻患者的髋关节发育不良可以减小股骨头的接触应力,延缓或阻止髋关节继发性骨关节炎的进一步加重[9]。Chiari[10]骨盆截骨术能够使股骨头得到良好的骨覆盖,但非关节面的透明软骨;Salter[11]截骨术只是对儿童患者股骨头的覆盖提供较小范围的改善,不能用于成年患者;骨盆三枝截骨术[3]可以使髋臼的覆盖问题得到矫正同时,改变了骨盆的对称性。髋臼周围截骨术避免了以上截骨术的不利因素,为股骨头提供了足够的外侧覆盖。髋臼旋转截骨术为髋臼周围截骨术之一,首先由Ninomiya和Tagawa于1984年报道[6],使股骨头得到有效的髋臼软骨覆盖,经临床随访中期及长期疗效满意。虽然Ganz髋臼周围截骨术[7,12]可以纠正髋臼的前倾及使股骨头内移,但此手术操作复杂,需要更高的技术及更长的学习曲线。特别是行坐骨支截骨时显露困难,往往需要有丰富的经验,同时存在损伤髂内血管的高风险。髋臼旋转截骨术截骨处均不需要植骨,且固定牢固,术后骨质愈合良好。我们的患者术后进行适当的功能恢复,未发生螺钉断裂及骨块移位等并发症。手术的入路对施行髋臼旋转截骨术至关重要,目前欧美的骨科医生喜欢内侧入路[7,12],主要是为了避免损害髋关节的外展肌力和减少局限性的异位骨化发生。外侧入路已经被多数亚洲国家的骨科医生所接受[6,13,14,15,16],但对髋臼的显露需要一定的经验。Ollier外侧“U”形入路经股骨大转子截骨,充分地显露骨盆的外侧面及髋臼边缘,使手术技术简单化,且可以在直视下方便截骨。Ko等[15]认为Ollier外侧“U”形入路较其它的手术入路施行髋臼截骨更容易。但经股骨大转子截骨入路潜在的并发症是截骨处不愈合及截骨块坏死可能,既而使髋关节的外展肌力减弱[14]。本组病例经细致的截骨和复位,使用钢丝及加压皮质骨螺钉固定,无骨块坏死,所有病例均骨质愈合。测量CE角可以判定髋关节发育不良的严重程度。Stulberg和Harris[17]对60位健康成人的X线片上的CE角进行了测量,男性平均为37°,女性为35°。Murphy[18]测量46髋65岁以上无髋关节骨关节炎的CE角,平均为34°。本组病例术后的CE角平均为27°,接近于正常水平,而要强调的是如果过度地骨块外移,增加CE角,往往会引起与股骨大转子的撞击及将髋臼梨状窝移至负重位置。髋臼旋转截骨术的目的是为了使股骨头得到充分透明软骨的覆盖,增加髋臼的负重面,减少其与股骨头的接触应力,所以髋臼覆盖的改善程度可以影响术后的长期疗效[13]。髋臼旋转截骨术短期内失败的原因与关节软骨术前的状况及术后软骨溶解有关,术前关节软骨退变的轻重对年长患者术后疗效影响的程度比年轻患者大;软骨溶解主要与不正确的手术技术有关,没有保留足够厚度的髋臼截骨块致其坏死或吸收,引起软骨溶解,X线片上显示关节间隙变窄[19]。术后髋臼与股骨头的吻合度及股骨头的变形一定程度上决定骨关节炎的进展速度,影响术后的长期疗效。髋臼旋转截骨术治疗年轻患者的髋关节发育不良可以明显地缓解疼痛,中长期疗效满意。Ko等[15]报道一组38髋经Ollier外侧“U”形入路实施髋臼旋转截骨术的病例,平均随访时间5.5年(2~10年),满意率达84%。Hsieh等[14]对46髋行经股骨大转子截骨入路的髋臼周围截骨术,经过平均4.2年(2~5年)的随访,41髋(89%)的骨关节炎无进展。Siebenrock等[12]报告71髋Bernese髋臼周围截骨术的患者,最短随访时间为10年(平均11.3年,10~13.8年),优良率为73%(52髋)。本组病例多为早中期髋关节发育不良,虽然病例数量较少,经平均6.0年(3.1~9.1年)的随访,疗效满意。总之,Ollier外侧“U”形入路行髋臼旋转截骨术髋臼缘显露充分;治疗早中期髋关节发育不良可以缓解疼痛,延缓骨关节炎的进展速度,中期随访疗效满意。
老百姓常说的“换膝盖手术”其实是“全膝人工关节表面置换术”,只是将膝关节退变的软骨及表面的骨质去除一部分,安装一个与膝关节表面形状一致的假体,同时建立下肢的正常力线。 左邻右舍同样疾患的早期手术不成功及术后康复不理想,使老年晚期膝关节骨关节炎的患者对手术产生了惧怕心理。但是,随着国内关节外科医生的专业化,假体设计及手术技术的改进,膝关节置换手术的疗效稳定,患者术后的生活质量得到提高。
全髋人工关节表面置换术治疗强直性脊柱炎累及髋关节
优点:1.为“硬对硬”的臼杯系统,关节面磨损率低。2.术后髋关节稳定,不易出现关节脱位,康复快。3.术后髋关节的活动范围大。适用于年轻及活动量大的患者。典型病例:男性,36岁,“双侧股骨头坏死”晚期,服用中药治疗无效,股骨头塌陷。出现疼痛,活动受限,独自穿袜、鞋困难。术后第2天下地,第5天出院返回外地家中。术后3周上班,恢复以往的工作。
患者:病情描述(主要症状、发病时间)一侧4期一侧2-3期,有塌陷,走路跛行,发病2年:中药治疗,效果不明显 在别换头情况下怎样治疗北京中日友好医院骨科史振才:你的病情是“双侧股骨头坏死,一侧为4期,另一侧为2~3期。首先要明确股骨头坏死保守治疗的目的是防止股骨头塌陷,轻的一侧是2或3期?治疗不同,如为2期,需积极治疗。重的一侧建议关节置换,只有这样才能减轻轻侧股骨头负重,达到保存的目的,否则,靠轻侧负重(因重侧疼痛或功能受限)将加重病情。如为3期,保存治疗效果不佳,治疗目的是延缓关节置换的时间。我建议你正确理解及科学选择股骨头坏死的治疗,可以参考我写的文章,不要害怕关节置换手术,好的假体和正确的安装可以延长使用时间,关键是提高了生活质量。
中日友好医院骨科常用人工髋膝关节置换价目一览表人工全髋关节生产厂家 产品型号 关节磨损面 假体价格 住院费用(总计)美国Depuy公司 生物固定 金属股骨头—高交链聚乙烯内衬 24410.40元 3万5千元左右(单侧);6万元左右(双侧)美国Depuy公司 生物固定 陶瓷股骨头—高交链聚乙烯内衬* 28557.90元4万元左右(单侧);6.5万元~7万元(双侧)美国Depuy公司 生物固定 陶瓷股骨头—陶瓷内衬*35700.00元 4.5万元左右(单侧);8~8.5万元(双侧) 美国Depuy公司 生物固定 金属股骨头—金属内衬(大头)*42031.50元5.2万元左右(单侧);9.5~10.0万元(双侧) 国产爱康(A.K) 生物固定 金属股骨头—聚乙烯内衬 9900.00元 2万元左右(单侧);3万元左右(双侧)人工股骨头置换生产厂家 产品型号 关节磨损面 假体价格 住院费用(总计)美国Zimmer公司 骨水泥型 金属股骨头 18470.55元 3万元美国Depuy公司 骨水泥型 金属股骨头 同上人工全膝关节生产厂家 产品型号 关节磨损面 假体价格 住院费用(总计)美国Zimmer公司 骨水泥型 高屈曲—超耐磨*31894.80元 4万2千元左右(单侧);7~7.5万元(双侧)美国Zimmer公司 骨水泥型 高屈曲—普通聚乙烯垫片 23654.40元 3万4千元左右(单侧);6万元(双侧)美国Depuy公司 单髁置换型 17986.50元 2万8千元左右(单侧);4.5万元(双侧)国产爱康(A.K) 骨水泥型 14099.40元 2万5千元(单侧);4万元(双侧)“*”标记为医生推荐使用产品。
骨小梁金属AVN重建棒治疗早期股骨头坏死病例一:男性,33岁,右侧股骨头坏死(酒精性,ARCO分期Ⅱc期) 侧位相